Todos os dias, pacientes recebem alta.
O que acontece no dia seguinte?
Alguns retornam ao hospital. Outros abandonam o tratamento. Vários simplesmente desaparecem da linha de cuidado.
Perda de Seguimento
Ruptura na comunicação entre o hospital especializado e a Atenção Primária à Saúde (APS).
Descontinuidade Terapêutica
Não adesão medicamentosa pós-alta por falta de orientação e acompanhamento ativo.
Reinternações Evitáveis
Superlotação das emergências por agravamentos que poderiam ser manejados na ponta.
Construir uma infraestrutura digital que mantenha o paciente conectado ao cuidado contínuo, prevenindo desfechos graves.
Implantação assistida de um projeto piloto de pesquisa aplicada para coordenação digital da continuidade do cuidado cardiovascular.
O sistema continuará
fragmentando vidas.
Reinternações Crescentes
- •Ocupação de emergências por problemas evitáveis
- •Custos crescentes sem melhora de resultados
- •Saturação previsível de recursos
Pacientes Abandonados
- •Perda de seguimento = desfechos piores
- •Redução de confiança pública
- •Impacto invisível na qualidade de vida
Fragmentação não se resolve sozinha. A inação custa mais do que agir.
Por Que Começar por Itaperuna?
Itaperuna reúne condições estratégicas únicas para capitanear uma inovação no SUS com potencial de irradiação para todo o Noroeste Fluminense.
Hospital de Referência Participante
Expertise consolidada e excelência em alta complexidade cardiovascular para o início da jornada de cuidado.
APS Estruturada
Rede de Atenção Primária mobilizada, pronta para atuar com busca ativa e monitoramento contínuo.
Irradiação Regional
Influência direta e liderança natural sobre dezenas de municípios vizinhos da região Noroeste.
Vocação para Inovação
Ambiente propício para pesquisa aplicada, validação científica e liderança em GovTech e HealthTech.
A Jornada de Continuidade do Cuidado
Uma linha do tempo contínua onde a informação flui do hospital até a ponta sem interrupções.
Alta Hospitalar
Informações estruturadas para continuidade do cuidado.
ESF recebe informações estruturadas
Equipe acessa dados desde a alta.
Check-ins humanizados e automatizados.
Organização & Priorização
IA estrutura informações e identifica prioridades.
Notificação APS
Priorização e disparo de busca ativa.
Atuação da Equipe
Agente de saúde intervém antes do agravo.
Seguimento Médico
Acompanhamento contínuo alinhado.
Dashboard
Painel executivo em tempo real.
📋 O que acompanha o paciente na alta:
Um Paciente Real: A História do Sr. João
Alta Hospitalar
Internado por 5 dias. Recebe alta com informações estruturadas (medicação, protocolo, frequência de visitas e ESF responsável) que fundamentam o plano de continuidade.
Continuidade PlanejadaESF Acompanha
ESF já acompanha João segundo plano estruturado. Check-in via WhatsApp não retorna. Situação sinalizada.
Atenção NecessáriaIA Organiza & Prioriza
IA estrutura o padrão observado e sinaliza prioridade para a equipe da ESF intervir.
Sinal EstruturadoESF Coordena Ação
Equipe da ESF recebe informação estruturada e planeja intervenção para o dia seguinte.
ESF em AçãoVisita & Resolução
ACS visita João. Identifica que ele não retirou remédios. Equipe regulariza os fármacos.
Reinternação EvitadaRede de Coordenação do Cuidado
Uma estrutura colaborativa utilizando as equipes já existentes da rede municipal, apoiadas pela implantação, capacitação e suporte contínuo da SyVtek Care.
Secretaria Municipal de Saúde
Responsabilidades: Governança institucional • Acompanhamento dos indicadores • Definição de prioridades • Coordenação geral.
Hospital de Referência Participante
Responsabilidades: Identificação de pacientes elegíveis • Alta estruturada • Encaminhamento para continuidade do cuidado.
Coordenação da Atenção Primária
Responsabilidades: Organizar o acompanhamento • Distribuir pacientes entre equipes • Acompanhar indicadores assistenciais.
Equipes ESF e Agentes Comunitários de Saúde
Responsabilidades: Acompanhamento territorial • Visitas e busca ativa • Orientação ao paciente • Registro das evoluções.
Paciente e Família
Participação ativa através de: WhatsApp • Adesão ao plano terapêutico • Comunicação com a equipe • Confirmação de acompanhamento.
SyVtek Care
Infraestrutura de coordenação que conecta hospital, APS, ACS, gestores e pacientes em uma jornada integrada.
Responsabilidades: Implantação da plataforma • Capacitação das equipes • Suporte técnico • Monitoramento operacional • Dashboards • Melhoria contínua.
Estrutura Mínima para o Piloto
A Ruptura Após a Alta Hospitalar
Onde o sistema tradicional falha e perde o paciente de vista.
1. Informação Fragmentada
A Atenção Primária frequentemente não recebe o resumo de alta a tempo ou com o detalhamento necessário para atuar rapidamente.
2. Insegurança Familiar
O paciente e sua família retornam para casa desorientados quanto aos sintomas de alerta e novos hábitos de vida.
3. Abandono Terapêutico
Uso incorreto, interrupção prematura ou falta de acesso aos medicamentos cardioprotetores prescritos.
4. Perda de Seguimento
Consultas de retorno não são cumpridas, levando o paciente de volta ao pronto-socorro em estado grave.
A Oportunidade: Conectar a Rede Existente
Não é necessário criar uma nova estrutura. O objetivo é integrar os atores que já funcionam no SUS.
Hospital Referência
Compartilha dados de alta
Atenção Primária (APS)
Executa busca ativa priorizada
SyVtek Care
Infraestrutura digital de coordenação que conecta toda a rede municipal em tempo real
Paciente & Família
Acompanhamento contínuo
Gestão Municipal
Indicadores e previsibilidade
A saúde pública está mudando.
Itaperuna pode liderar em 2026.
Envelhecimento Populacional
Crescimento de doenças crônicas exige continuidade do cuidado estruturada agora.
Pressão sobre Emergências
Reinternações evitáveis sobrecarregam hospitais. Ação preventiva é essencial.
IA & Saúde Digital
Tecnologia está transformando o SUS. Primeiros movem mais rápido.
Lei de Inovação oferece flexibilidade para projetos estruturantes em saúde.
Ser referência no Estado em continuidade digital do cuidado.
Visão Territorial: Coordenação na Prática
O Projeto SOS Coração Noroeste Digital
Uma camada transversal de coordenação digital sobre a infraestrutura assistencial existente.
Atendimento Hospitalar & USF
Capacidade assistencial física já existente no município
Infraestrutura de Coordenação Municipal
IA, monitoramento ativo via WhatsApp e alertas em tempo real
Linha de Cuidado Coordenada
Continuidade assistencial e redução de morbimortalidade
Centro Municipal de Coordenação da Linha do Cuidado
Uma infraestrutura permanente que Itaperuna constrói e governa, viabilizada por tecnologia especializada em coordenação de cuidado.
O que NÃO é
- Não substitui o Prontuário Eletrônico (PEC).
- Não substitui o e-SUS APS municipal.
- Não substitui a regulação do SAMU ou emergência.
- Não é apenas um "chatbot" isolado de mensagens.
O que É
- Infraestrutura Digital de Coordenação transversal.
- Organizadora da jornada contínua pós-alta.
- Motor de priorização ativa via IA para apoio à APS.
- Geradora de evidências e indicadores de saúde em tempo real.
Centro Municipal em Ação: Gestão Dinâmica
Um Projeto de Pesquisa
+ Transformação Operacional
Duração
6 meses (Fase 1 Intensiva)
Com possibilidade de expansão para 12 meses (Fase 2)
Participantes
100-150 pacientes com cardiopatias
Hospital + 4 USFs (coordenado pela Secretaria de Saúde)
Métricas Principais
4 indicadores-chave de resultado clínico
Adesão, reinternação, perda de seguimento, tempo até APS
Entregáveis
Relatório científico + Dados + Plano de expansão
Base para continuidade estruturada
Não é compra de software. É investimento em transformação com evidência, liderança municipal e construção de capacidade permanente.
Uma Solução Construída sobre Evidências
Trajetória de pesquisa, validação e reconhecimento que fundamenta este piloto.
Pesquisa Aplicada
Mestrado Profissional SAEG — Instituto Federal Fluminense (IFF Campos).
Validação em Ambiente SUS
Desenvolvimento e refinamento junto ao CENOM (CER II) — referência regional em assistência especializada, atendendo 37 municípios do Rio de Janeiro.
Reconhecimento Institucional
Seleção pelo HUB RJ com apoio da FAPERJ e Secretaria de Estado de Ciência, Tecnologia e Inovação.
Incubação Tecnológica
Seleção para desenvolvimento na TEC Incubadora (UENF).
Reconhecimento Nacional
Top 1000 no Prêmio Sebrae Startups 2026.
Aplicação em Itaperuna
Piloto SOS Coração Noroeste Digital em parceria com o Município.
A solução não é um experimento isolado. Nasceu da pesquisa acadêmica, foi refinada em serviço especializado do SUS, e passou por validação técnica e de mercado. Itaperuna será a aplicação real dessa trajetória de credibilidade.
Governança Clara: Fluxos e Decisões
Estrutura de coordenação que garante responsabilidade institucional em cada nível.
Hospital de Referência Participante
Responsável pela alta estruturada e pelo envio das informações necessárias ao início da jornada, conforme fluxo pactuado.
Secretaria de Saúde
Governança geral, políticas e decisões estratégicas do piloto
Estratégia de Saúde da Família (APS)
Acompanhamento contínuo e coordenação da rede comunitária
Centro de Coordenação Municipal
Monitora fluxos em tempo real, apoia decisões e garante adesão
Paciente Cardiovascular
Recebe atenção coordenada e contínua em todo o percurso
Governança Operacional da Linha do Cuidado
A tecnologia apoia a coordenação. Quem conduz o cuidado são as equipes da rede municipal.
Hospital de Referência
Responsabilidade: Identificação de pacientes elegíveis, alta estruturada com informações clínicas, envio do paciente para continuidade.
Coordenação Municipal da Linha do Cuidado
Responsabilidade: Governança geral, acompanhamento de indicadores, decisões estratégicas, coordenação entre níveis.
Atenção Primária / ESF
Responsabilidade: Acompanhamento contínuo, organização da rede comunitária, coordenação local das visitas.
Agentes Comunitários de Saúde
Responsabilidade: Acompanhamento territorial, visitas domiciliares, busca ativa, orientação e registro das evoluções.
Especialistas & Referências
Responsabilidade: Consultorias clínicas, validação de protocolos, interconsulta, educação de equipes.
Gestão Municipal
Responsabilidade: Monitoramento de fluxos em tempo real, apoio a decisões, garantia de adesão, visibilidade operacional.
Paciente & Família
Responsabilidade: Participação ativa, adesão ao plano terapêutico, comunicação via WhatsApp, confirmação de acompanhamento.
SyVtek Care
Não é ator principal. Infraestrutura de coordenação que APOIA todos.
Implantação • Capacitação • Suporte Técnico • Dashboards • Monitoramento
O Conhecimento Permanece com Itaperuna
Mesmo que o piloto não continue, o município fica com todos os ativos e aprendizados.
Dados e Resultados sob Governança Municipal
Os dados e resultados produzidos no âmbito do piloto serão disponibilizados ao Município, conforme regras de governança, proteção de dados, responsabilidades institucionais e formatos definidos no instrumento contratual.
Metodologia Documentada
Protocolos, fluxos de trabalho e boas práticas documentadas no acervo municipal.
Indicadores e Resultados
Relatórios mensais com métricas de adesão, reinternação, efetividade e impacto.
Capacitação Institucional
Equipes da Secretaria, Hospital e APS treinadas e capazes de operar a infraestrutura.
Conhecimento Permanece
Mesmo que o piloto termine, Itaperuna tem infraestrutura, dados e conhecimento para continuar.
Por Que Este Projeto Merece Confiança?
Uma trajetória de validação que reduz percepção de risco.
Pesquisa Aplicada
IFF Campos — SAEG base científica.
Validação SUS
CENOM — Refinamento com profissionais reais.
Seleção Técnica
HUB RJ — Avaliação externa rigorosa.
Apoio à Inovação
FAPERJ — Programa estadual.
Incubação Profissional
TEC Incubadora — Desenvolvimento.
Reconhecimento Nacional
Top 1000 Sebrae — Validação.
Aplicação em Itaperuna
SOS Coração — Trajetória de maturidade.
Evidências Científicas: O Que Será Medido
Este piloto é um projeto de pesquisa aplicada que gerará a primeira base de evidências estruturada do Noroeste Fluminense.
Confirmação regular de medicação.
Redução em 30, 60 e 90 dias.
Redução do abandono do tratamento.
Tempo entre alta e primeira consulta.
Relatório científico com indicadores reais do SUS.
A Estrutura do Projeto Piloto
Projeto experimental delimitado com escopo e prazos definidos para mitigar riscos operacionais e financeiros.
IMPLANTAR
Mapeamento e capacitação.
OPERAR
Acompanhamento com IA e WhatsApp.
MEDIR
Coleta de indicadores.
APRENDER
Relatório e decisão.
Cronograma Detalhado de Execução
Entregas claras e progressivas mês a mês durante todo o período do projeto piloto.
Diagnóstico
Mapeamento da infraestrutura e protocolos.
Implantação
Configuração de plataforma e treinamentos.
1ºs Pacientes
Início do acompanhamento contínuo real.
1ºs Indicadores
Primeira coleta estruturada de resultados.
Otimização
Ajustes refinados baseados no uso real.
Relatório Final
Publicação dos resultados científicos.
Fundamentação Jurídica e Caminhos Possíveis
Marcos legais que podem fundamentar a contratação, conforme o enquadramento do projeto e a manifestação dos órgãos jurídicos do Município.
LC 182/2021
Marco Legal das Startups
Lei 10.973/2004
Marco Legal CT&I
Lei 14.133/2021
Licitações Públicas
Encomenda Tecnológica
Lei 10.973, art. 20
Pesquisa Aplicada
Design Science Research
CPSI/Desenvolvimento
Quando aplicável
Valor para Cada Ator do Sistema
Impacto positivo direto em todos os elos da saúde pública municipal.
Garantia de continuidade do tratamento iniciado na alta e redução do giro de leito por descompensação.
Priorização inteligente dos pacientes mais críticos, otimizando o tempo da equipe da USF.
Previsibilidade, relatórios gerenciais transparentes em tempo real e eficiência no gasto público.
Sensação real de amparo, orientação clara pós-alta e facilidade de canal via WhatsApp.
Tranquilidade e segurança na condução dos cuidados continuados no ambiente doméstico.
Consolidação de Itaperuna como ecossistema polo de inovação em saúde pública para o Noroeste.
O Que o Município Recebe
Um investimento estruturado de alto valor agregado e sem custos ocultos.
Plataforma & IA
- • Licenciamento da infraestrutura de coordenação
- • Motor de IA para organização e priorização de informações
- • Engajamento WhatsApp para pacientes
- • Dashboards gerenciais para a gestão
Capacitação & Suporte
- • Treinamento de equipes municipais e USFs
- • Suporte técnico e operacional contínuo
- • Equipe multidisciplinar dedicada ao projeto
- • Acompanhamento semanal de adoção
Pesquisa & Indicadores
- • Relatórios executivos mensais
- • Análise estatística de adesão e reiterações
- • Publicação final de evidências científicas
- • Matriz de priorização para futuras decisões da Secretaria
Conhecimento institucional, protocolos, indicadores e capacidade operacional permanecem como patrimônio da rede municipal de saúde, independentemente da evolução futura da solução tecnológica.
O que Itaperuna Terá ao Final do Piloto
Não é software. É conhecimento, infraestrutura, e capacidade institucional que ficarão com o município.
Um Modelo Validado
Modelo testado e comprovado de coordenação da continuidade do cuidado cardiovascular, replicável em outras doenças crônicas.
Fluxos Assistenciais Padronizados
Protocolos, rotinas e processos de trabalho documentados entre Hospital, APS, ACS e Gestão — operacionalizáveis sem dependência tecnológica.
Indicadores & Evidências
Base de indicadores inéditos sobre continuidade do cuidado na região, evidências reais para futuras decisões da Secretaria.
Equipes Permanentemente Capacitadas
Profissionais de saúde (médicos, enfermeiros, agentes comunitários) qualificados em coordenação, tecnologias digitais e IA aplicada ao cuidado.
Infraestrutura Digital Instalada
Plataforma, dashboards, integração de sistemas e ferramentas de IA em produção — patrimônio tecnológico que evolui independentemente.
Conhecimento Incorporado ao Município
Documentação completa, manuais, materiais de treinamento, gestão do conhecimento — ativos institucionais que crescem com o piloto.
Base para Outras Linhas de Cuidado
Infraestrutura e metodologia prontas para expansão: diabetes, hipertensão, DPOC, saúde mental — sem começar do zero.
Resultados Esperados ao Final dos 6 Meses
O que Itaperuna terá alcançado ao encerrar o piloto.
100–150 pacientes acompanhados
Continuidade de cuidado estruturada
100% dos pacientes incluídos no piloto monitorados após a alta
Rastreamento integral da coorte participante durante o período pactuado
Dashboard municipal implantado
Visualização centralizada de dados
Fluxo Hospital → APS estruturado
Integração operacional validada
Indicadores inéditos produzidos
Evidências sobre continuidade do cuidado
Base científica municipal criada
Dados para publicação e replicação
Equipe capacitada
Profissionais preparados para operar
Modelo pronto para expansão
Metodologia comprovada e documentada
A pergunta que o Secretário consegue responder imediatamente: "O que recebo em seis meses?"
A Inversão do Modelo Assistencial
De um modelo reativo que trata consequências para um modelo proativo que antecipa riscos e promove saúde em população.
Fase 1 — Reativo (Hoje)
Situação: Paciente chega ao Hospital em estado grave.
Ação: Trata a emergência. Alta → APS descobre depois.
Resultado: Continuidade, mas ainda há reinternações e abandonos.
Fase 2 — Preventivo (Próximos Passos)
Capacidade: A mesma infraestrutura identifica pacientes de risco na APS usando dados estruturados.
Ação: Intervém ANTES da crise com protocolo preventivo.
Resultado: Reduz internações, morbidade, custos de urgência/emergência.
Fase 3 — Promocional (Escala Populacional)
Dados Estruturados: Permitem identificar padrões populacionais de risco cardiovascular.
Ação: Campanhas de promoção de saúde baseadas em evidências (nutrição, exercício, cessação do tabagismo).
Resultado: Reduz prevalência de doenças cardiovasculares; impacto em saúde coletiva.
Inversão de Paradigma
De um modelo que trata doentes para um modelo que evita doenças. A mesma infraestrutura evolui conforme as prioridades municipais.
Da Pesquisa Aplicada à Implantação em Ambiente Real
Uma trajetória construída por evidências, validação contínua e reconhecimento institucional.
Pesquisa Aplicada
- • Mestrado Profissional SAEG / IFF
- • IA aplicada à Saúde
- • Design Science Research
Desenvolvimento & Validação
- • Evolução contínua da SyVtek Care
- • Validação em campo — CENOM
- • Construção com equipes de saúde
Ecossistema de Inovação
- • HUB RJ — FAPERJ
- • TEC Incubadora — UENF
- • Sebrae & Rio Innovation Week
André Vinhosa
Founder — SyVtek
Pesquisador IA em Saúde
Coordenação técnica e desenvolvimento
Pesquisa
Desenvolvimento
Validação
CENOM
Ecossistema
Incubação
TEC
Piloto
Itaperuna
Pesquisa Aplicada
Mestrado SAEG/IFF
Desenvolvimento
SyVtek Care em evolução
Validação em Campo
CENOM — Ambiente real SUS
Ecossistema Institucional
HUB RJ • Sebrae Top 1000
Incubação
TEC Incubadora — UENF
Piloto Municipal
Itaperuna — 2026
Por Que Este Investimento Faz Sentido?
Uma narrativa totalmente fundamentada na criação de valor público continuado.
Fortalecimento Real da Rede
Integra o Hospital e a APS em um fluxo único, eliminando pontos cegos pós-alta que sobrecarregam o sistema.
Geração de Evidências Reais
Substitui percepções subjetivas por dados estatísticos precisos sobre desfechos de saúde da população.
Capacitação Institucional
Desenvolve competências digitais nos servidores do município, deixando um patrimônio de inteligência na rede.
Apoio Estratégico à Decisão
Fornece aos secretários e prefeitos painéis claros para otimização de recursos e repasses da saúde.
Onde a Mesma Infraestrutura Poderá Gerar Valor
Após validação do piloto cardiovascular, a mesma infraestrutura poderá apoiar outras jornadas de cuidado, conforme interesse e prioridade da Secretaria Municipal de Saúde.
Continuidade Cardiovascular
Piloto SOS Coração.
Altas Hospitalares
Acompanhamento de todo paciente.
Estratégia Saúde da Família
Busca ativa e territorialidade.
Remédio em Casa
Confirmação e adesão.
Especialidades (Raul Travassos)
Coordenação integrada.
AVC / Neurologia
Linha cerebrovascular.
Hipertensão e Diabetes
Controle de metabólicos.
Regulação de Consultas
Redução de faltas.
O investimento no piloto estrutura uma capacidade permanente de coordenação do cuidado. Futuras iniciativas da Secretaria poderão reutilizar essa infraestrutura conforme suas prioridades, protegendo o retorno do investimento realizado.
Próximos Passos
Sequência de ações para viabilizar a implantação do projeto piloto.
Aprovação Institucional
Validação da proposta pela Secretaria Municipal de Saúde e pelo Gabinete do Prefeito.
Formalização Jurídica
Formalização do instrumento jurídico conforme a estratégia de contratação definida pelo Município e observadas as disposições da Lei Complementar nº 182/2021.
Workshop de Planejamento Operacional
Oficina de alinhamento técnico para definição dos fluxos assistenciais, equipes participantes, indicadores, cronograma e governança do piloto.
Início da Implantação
Kickoff após a formalização. A configuração da infraestrutura, o treinamento das equipes e a preparação para inclusão dos primeiros pacientes ocorrerão em até 90 dias, conforme cronograma operacional pactuado com a Secretaria Municipal de Saúde.
Implantação operacional: até 90 dias após a formalização.
Execução assistida do piloto: seis meses a partir do início da operação.
Infraestrutura que Evolui com Prioridades da Secretaria
O piloto cardiovascular não termina em 6 meses. Ele estabelece uma infraestrutura permanente que Itaperuna governa e que pode evoluir conforme suas prioridades.
A mesma estrutura de coordenação que valida cardiovascular está preparada para qualquer linha de cuidado — diabetes, AVC, hipertensão, regulação. Cada expansão dependerá de decisão, orçamento e contrato específico da Secretaria.
Infraestrutura Preparada para Evoluir Continuamente
Cada expansão segue o mesmo modelo: diagnóstico territorial, validação com especialistas, aprovação orçamentária e governança municipal, contrato próprio.
Inteligência Territorial
Segmentação de campanhas por geografia, vulnerabilidade e perfil epidemiológico.
Atividade Gamificada
Engajamento por pontuação, desafios e recompensas em aderência e autocuidado.
Prevenção e Promoção
Campanha sobre atividade física, nutrição e redução de fatores de risco cardiovascular.
Educação em Saúde
Conteúdo segmentado sobre doenças crônicas, medicação e estilo de vida.
Monitoramento Contínuo
Acompanhamento de múltiplas condições e fatores de risco via plataforma integrada.
Comunicação Personalizada
Mensagens segmentadas via WhatsApp conforme demografia, risco e engajamento.
Conforme interesse e prioridades futuras da Secretaria Municipal de Saúde.
Itaperuna pode ser o primeiro município do Estado do Rio de Janeiro a estruturar uma linha digital de continuidade do cuidado baseada em pesquisa aplicada, inteligência artificial e geração de evidências para apoiar decisões em saúde pública.